AI agent trải trên lâm sàng, chu trình doanh thu, chất lượng và vận hành. Module y tế mô hình hóa tài nguyên HL7 FHIR cùng các mẫu tích hợp Epic và Cerner mà một hệ thống y tế vốn đã vận hành trên đó.
Hơn 30 vai trò agent y tế được định nghĩa trong module, trải trên lâm sàng, chu trình doanh thu, chất lượng và vận hành. Thuộc 26 module ngành (2 đã kết nối runtime) với 700+ AI agent.
Hồ sơ thanh toán bị từ chối, sai mã bệnh, chi trả thiếu. Mỗi lần bị từ chối đều được xử lý thủ công, sau khi sự việc đã xảy ra, và chạy đua với thời hạn của bên chi trả.
Khoản doanh thu đó thu hồi được trên giấy tờ, nhưng trên thực tế thì không thu về.
Bệnh án, y lệnh, hộp thư, phê duyệt trước. Việc ghi chép hồ sơ theo bác sĩ về tận nhà, và đó là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây kiệt sức và nghỉ việc.
Một nghiên cứu đo lường thời gian và thao tác đăng trên Annals of Internal Medicine năm 2016 (Sinsky và cộng sự) ghi nhận bác sĩ ngoại trú dành gần hai giờ cho hồ sơ bệnh án điện tử và công việc bàn giấy trên mỗi giờ trực tiếp khám chữa bệnh.
Bộ chỉ tiêu chất lượng của CMS, mức độ sẵn sàng cho kỳ đánh giá của Joint Commission, báo cáo HEDIS. Việc trích xuất dữ liệu vẫn làm thủ công, từng bệnh án một, mỗi quý một lần.
Định nghĩa của các chỉ tiêu thay đổi, và công việc trích xuất lại bắt đầu từ đầu.
Người bệnh lọt qua khe hở giữa các khoa, giữa các cơ sở, và ở khâu theo dõi sau xuất viện.
Theo Chương trình Giảm Tái nhập viện Bệnh viện (HRRP) của CMS, mức phạt tái nhập viện có thể cắt giảm tới 3% khoản chi trả nội trú cơ sở của Medicare.
Sản phẩm bàn giao có phạm vi rõ ràng
Chúng ta cùng vẽ lại một quy trình y tế có giá trị cao — thường là rà soát chu trình doanh thu, hồ sơ bệnh án lâm sàng, hoặc trích xuất dữ liệu chỉ tiêu chất lượng — rồi cùng đi qua từng bước cách một agent sẽ được cấu hình cho quy trình đó.
Phạm vi thống nhất theo từng quy trình
Mở rộng từ một quy trình ra nhiều quy trình. Thêm Agent Chất lượng Lâm sàng cho việc trích xuất dữ liệu HEDIS; mở rộng Agent Chu trình Doanh thu sang nhiều chuyên khoa hơn. Rà soát theo nhịp cố định để tinh chỉnh những gì agent làm.
Toàn bộ phạm vi module
Toàn bộ module y tế trên các mảng mà nó bao phủ — lâm sàng, chu trình doanh thu, chất lượng, chuỗi cung ứng và vận hành — được thiết kế để chạy bên trong vành đai hệ thống của chính bạn.
Hai trong hơn 30 vai trò agent được định nghĩa trong module y tế
Người Giữ Nguồn Thu
Tôi giúp bạn... tự động hóa việc ghi nhận dịch vụ, rà soát mã hóa lâm sàng, xử lý hồ sơ bị từ chối và tối ưu hợp đồng với bên chi trả.
Trách nhiệm thuộc về con người
Một nhân viên mã hóa có chứng chỉ rà soát từng thay đổi mã và từng hồ sơ khiếu nại; agent chuẩn bị phần việc, còn người đó mới là người nộp.
Người Giữ Chuẩn Chất Lượng
Tôi giúp bạn... theo dõi các chỉ tiêu chất lượng, tự động trích xuất dữ liệu bệnh án và duy trì mức độ sẵn sàng cho kỳ đánh giá của Joint Commission.
Trách nhiệm thuộc về con người
Một nhân viên trích xuất đủ năng lực xác nhận từng chỉ tiêu mà agent tập hợp và ký vào hồ sơ nộp cho CMS hoặc cho một hệ thống đăng ký dữ liệu chuyên ngành (registry).
Các vai trò khác được định nghĩa trong module: Giám đốc Điều dưỡng, Trải nghiệm Người bệnh, Sức khỏe Cộng đồng, Chuỗi Cung ứng, Vận hành Dược, Chu phẫu, và hơn 20 vai trò nữa.
FAOSX định giá theo sản phẩm bàn giao, không theo thời gian tiêu hao.
| Mảng nghiệp vụ | Agent làm gì |
|---|---|
| Chu trình doanh thu | Rà soát mã hóa lâm sàng theo bộ quy tắc ICD-10 và CPT, đối chiếu hồ sơ thanh toán với quy tắc của bên chi trả trước khi nộp, và chỉ ra những điều khoản hợp đồng không khớp với số tiền thực nhận |
| Hồ sơ bệnh án lâm sàng | Soạn bản ghi lần khám rồi ghi ngược lại qua giao diện hồ sơ bệnh án điện tử, phần ký tên vẫn để lại cho bác sĩ |
| Chỉ tiêu chất lượng | Trích xuất các thành phần của chỉ tiêu HEDIS và CMS từ bệnh án, rồi tập hợp minh chứng cho tử số, mẫu số và các trường hợp loại trừ để một người trích xuất xác nhận |
| Điều phối chăm sóc | Theo dõi hướng dẫn xuất viện, lịch tái khám và việc đối soát thuốc giữa các cơ sở, rồi nêu ra những người bệnh chưa có ai liên hệ |
| Bố trí nhân lực | Mô hình hóa số người bệnh, mức độ nặng và cơ cấu trình độ so với lịch trực đã công bố, rồi chỉ ra ca trực tới đang thiếu người ở đâu |
| Tuân thủ | Ánh xạ các yêu cầu của Joint Commission và CMS sang những minh chứng đáp ứng chúng, và cho thấy còn thiếu gì trước kỳ đánh giá thay vì sau đó |
Module mô hình hóa tài nguyên HL7 FHIR và các mẫu tích hợp mà môi trường Epic và Cerner sử dụng.
Đặt lịch Buổi Khám phá. Chúng tôi vẽ lại một quy trình y tế đối chiếu với module, đi qua từng bước cấu hình agent cho quy trình đó cùng bạn, và bạn quyết định có đi tiếp hay không.